​糖皮质激素禁忌症 你真的用对糖皮质激素了吗？最全使用方法来了

糖皮质激素禁忌症 你真的用对糖皮质激素了吗？最全使用方法来了

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇[1,2]。

一、常用糖皮质激素分类

按作用时间分，糖皮质激素可分为短效、中效与长效三类。

短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在 8~12 小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在 12~36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在 36~54 小时。

按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。

▍常用糖皮质激素类药物

表1：常用糖皮质激素类比较

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计；等效剂量以氢化可的松为标准计

▍ 呼吸科常用吸入型糖皮质激素

表2：呼吸科常用吸入型糖皮质激素的日剂量（ug）

▍ 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

表3：皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型

▍ 眼科局部常用糖皮质激素类药物

表4：眼科局部常用糖皮质激素类药物比较

二、如何合理应用糖皮质激素？

▍剂量选用问题

小剂量：相当与泼尼松15mg·d-1以下。激素占据糖皮质激素受体的50％以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。

中剂量：相当于泼尼松15~30mg·d-1。激素占据糖皮质激素受体的50％～100％，基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。

大剂量：相当于泼尼松30~100mg·d-1。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到100mg·d-1时几乎全部受体都被结合， 糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，经常中、短期应用大剂量激素。

超大剂量：相当于泼尼松剂量>100mg·d-1。激素与激素受体全部结合，增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。

冲击治疗：相当于泼尼松剂量>500mg·d-1。一般为静脉给药，多为甲泼尼龙1g·d-1，连用3~5d后减量至1mg·kg-1·d-1。非基因效应可能起更大作用，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。

▍激素应用疗程

不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不一，原则上时间愈短愈好。小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。中、大剂量的疗程一般不超过8~10周，超大剂量的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5d，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药[3]。

▍糖皮质激素禁忌证

糖皮质激素禁忌证主要包括以下几个方面：① 严重的精神病；②活动期消化性溃疡；③抗菌药物 不能控制的细菌、真菌等感染性疾病；④严重的骨质疏松；⑤严重的高血压；⑥妊娠初期；⑦皮质醇增多症(手术时及术后例外)；⑧水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。

参考文献：

[1] 卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]. 实用防盲技术, 2012, 28(1):38-45.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(2).

[3] 赵篱陶, 黄慈波. 糖皮质激素的合理使用[C]// 东方内分泌-糖尿病论坛. 2011.

原标题：糖皮质激素总是分不清、不会用？帮你总结好了

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