​肺结节10个人9个人有吗(网红病——肺结节)

肺结节10个人9个人有吗(网红病——肺结节)

当下肺结节患者越来越多，肺结俨然成为一个不折不扣的大网红，很多人认为肺结节属于肺癌的近亲，或者说有发展为肺癌的潜在可能性。首次发现发现肺结节的人在网上一搜索，基本十个人有九个都吓傻了。因为恐惧，所以关注，因为关注，进而走红。

很多人提到磨玻璃结节，似乎直接和肺癌挂上了勾，目前肺结节手术开展的是如火如荼，各种花式切法（楔切的、肺段切除的、肺叶切除的、一网打尽的），特别是很多肺结节切下来是良性、不典型腺瘤样增生、原位癌……上面这些结节通过随访没有变化，目前的指南和专家共识是不需要处理的。当然会有一些杠精会说，如果不切下来谁知道病理是啥？说得倒没错，但是也不能否认肺结节手术过度切除的还是非常多。

目前相对统一的共识是肺结节到了微浸润阶段需要手术切除，

那么磨玻璃结节影像学诊断为微浸润性腺癌能不能观察呢？

我想通过今天看诊的这个病例发表一些自己的看法，

不对之处请各位批评指正

，也欢迎大家在评论区讨论。

自我病史描述

巫主任，您好！

患者基本情况：女，68周岁，轻度高血压常年服药，2022.9月甲状腺叶全切手术，诊断为甲状腺乳头癌，左侧1cm外侵周边肌肉和神经，右侧微小乳头癌，没有淋巴转移。计划2022.12月做碘131治疗。

肺部情况：9年前首次发现肺结节，大夫让定期观察，之后每年做一次肺ct，今年6、7月份患者首次接种新冠肺炎疫苗2针剂，7月份患者在中医院体检时接到医院电话，提示肺部结节较以往有增大（以往近五年是0.8，今年是0.9*1.0），肺部有炎症，让进一步确诊。

2022.7.26-8.05日在中医院住院输液头孢8天消炎，8月5日高分辨率CT复查，大夫说通过高分辨CT发现磨玻璃结节上有毛刺，不太好，让到省内权威的中国医大一院复诊，8.23日中国医大一院让在本院做64排薄层ct，大夫说我母亲肺结节为多发，从这么多年看，结节发展较慢，惰性较强，可以先用拜复乐消炎，2个月后复查肺CT和CEA、NSE、肺癌7抗体的血液检查。

2022.8.26-9.06日口服12天进口拜复乐，10.21日ct复查，血液检查结果也上传到附件中。大夫复查说我母亲1cm左右大的磨玻璃结节应该是恶性的，同时还有3个小的高危结节，如果4个结节都切除，就要把整个右肺叶全切掉，考虑母亲年龄较大，担心其承受能力。如只切除较大的一个，日后复发几率高，还要二次手术。因此，怎么下手术方案是一个重大抉择。于是让再观察3个月，3个月后复查ct和CEA、NSE、肺癌7抗体的血液检查，期间可以试着吃些药物调理，10.28-11.11日口服15天国产拜复乐，口服中药调理至今。

诉求：麻烦巫主任帮忙看看我母亲是否能够确诊肺癌，如是是原位还是浸润？综合患者各方面情况看，是否需要手术，手术方案如何确定？特别感谢您，辛苦了！

弥足珍贵——

9年的影像学资料

结节1：

2013年

2016年-2022年

影像学诊断：

右肺下叶背段纯磨玻璃结节，最大截面约0.9cm×0.9cm，平均CT值约-431Hu，结节呈类圆形，其中可见小空泡，病灶边界清楚，与9年前CT片比较，病灶密度、大小均无明显变化，考虑为微浸润性腺癌-浸润性腺癌，以微浸润性腺癌可能性大。

关于这个结节的一些疑问？

因为是在大群500人见证下阅片，粉丝们对这个结节提出了很多专家级的提问？

问题1：这个结节需不需要手术？

答：按照目前的各大医院对于磨玻璃结节的指征的把控，是需要手术，甚至9年前都该手术。磨玻璃结节也是现在这几年的事，更多的长期随访研究还没有出来，我们在没有证据的情况下，不能违背目前医院的共识，依据诊疗常规建议手术的。

我的思考：

目前共识对不对，只有通过时间时间去探索，我们也可以提出自己的质疑。目前已经有很多例术后微浸润的病灶，通过8-10年的观察没有发生变化的病例。所以，将来指南对磨玻璃结节病灶不发展就不手术的可能性还是有的，等时间去验证吧。

问题2：这个结节还能不能继续随访？

答：类似磨玻璃结节继续随访的证据也是有的，指南明确提出首次发现8mm以上的肺结节，按照3月-6月-9月-12月随访，如果病灶发生变化可建议手术，但是这个病灶9年没有变化，说明这个病灶属于惰性生长。前9年没有发生变化，未来9年不发生变化的可能性也是有的。指南也有明确指出等病灶发生变化再去手术。

我的思考：

在我们粉丝群近2000人的磨玻璃结节随访过程中，影像学认为可以随访的磨玻璃结节，多次复查发生倍增、发展到不可控、发生转移的病例

没有1例

。整个3-5年的随访中，只有不到10例的磨玻璃结节发生了变化，随访发生变化的概率约0.5%，并且这些发生变化的病例，均未影响到分期或者手术决策切除的范围。

问题3：这个结节有没有可能级别很低，或者是良性的？

答：概率不大！确实有部分磨玻璃结节在术前对良恶性的判断是有困难的，就是我常说到的不典型肺结节。类似结节其实是非常典型的，在清晰的肺野内发现的磨玻璃结节，呈类圆形（圆鼓鼓），密度相对较高，病灶境界清晰；并且灶周没有血管及支气管干扰，不是奇形怪状的，周边没有索条或者长毛刺，邻近未见卫星灶，再结合抗炎治疗或者随访过程中没有机化，属于早期肺癌的可能性非常之大。

问题4：来自主人公的提问？详细情况，可以看下面的聊天记录

问题5：请巫医生给我做个决定？

答：非要给做一个决定，个人建议：半年复查一次。

做最后的这个决定，一定不是我信口开河的，在我们群里有一个多发磨玻璃结节的患者，大概有99枚磨玻璃结节，因为分布在肺内各叶，位置深浅不一，其中有多枚病灶被多为医生诊断为浸润性腺癌，但是处于手术难度非常大，观察了5年，并没有发生危险的变化。这个结节观察了9年，半年一次随访还是没有非常高的风险的。

问题6：医生说除了这个结节，还有4个风险结节，需要切除肺叶吗？

答：这个问题可以肯定告诉你，不需要！最多顺便切除下面这个诊断疑难的结节。两个楔形切除足矣。

这个结节诊断还是有难度的↓

结节2

2013年↓

诊断：这个结节是一个混杂密度结节，大部分以实性成分为主，周边可见毛刺及分析，由于病灶非常小，如果首次发现还是要小心，但是通过以下多次的随访和复查，我们考虑良性纤维灶的概率更高。

但是由于这个结节位于外周带，非常容易切除，因为和主病灶是同侧，所以这个结节，我么可以考虑一次处理掉。

其余结节：

本次阅片我们用了2个多小时进行了比较：其余结节通过9年的比较，均未见明显高风险，手术可以不用处理。

1.新增磨玻璃样斑片灶，无风险，炎性可能性大。

2.左下肺磨玻璃结节，最大径约7mm，纯磨玻璃，CT值超过-700+Hu，考虑为不典型腺瘤样增生，这个结节大概率终生不会发生变化。

3.这个病灶同上午任何风险。

4.多少年未变化的纯磨玻璃结节，大概率终生不会变化

最后我们还对患者30余枚肺结节做了相应的比较，不一一赘述，均无明显高风险因素。

这位朋友的诊断及沟通信息绝不止这些，通过两个小时的交流，我们对肺内病灶9年的变化有很多认识很认知。

最后需要再重复的是：

观察9年的高危磨玻璃结节，并且多位医生通过影像学判断为微浸润起步，通过随访没有发生任何变化是不是该给同行带来一些启发呢？我的看法已经在上述文字中阐明。那么对于影像学诊断更为级别低的肺结节患者来说，是不是我们更应该减少焦虑呢？我想通过一些年的积累，同我我对肺结节大量病例的随访，在将来一定会提出一些确切的依据和证据。